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立切結書人. 姓. 名：. （簽章）. 身分證字號：. 連絡電話：. ※須本人親自攜帶身分證明文件正本至至戶籍地鄉(鎮)公所申請，並填具切結書. 供核對使用。
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薪資匯到別人帳戶切結書在切結書 - 彰化縣政府的討論與評價
切結書 （紅色字體請修改後刪除）. 本人. 因個人因素同意將. 彰化縣政府家庭暴力被害人. 費用. 計新臺幣萬千百拾元整. 匯入. 銀行帳戶(兩造關係： )，.
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身分證字號：. 連絡電話：. 交易帳號：. 覆核：. 附註：需檢附下列文件. 1.原轉出帳戶之金融機構帳戶證明文件影本.
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